RUMAH SAKIT KHUSUS GINJAL NY. R.A HABIBIE BANDUNG
Jl. Tubagus Ismail No.46 Bandung 40134
FORM-03 B. Instrumen Penilaian Secara Lisan
Unit Kompetensi: R.S.K.G. PD.03.01.01 - Menyiapkan mesin Hemodialisis
NO. KUK Pertanyaan Indikator Ketercapaian Jawaban Asesi
1.2 Sebutkan order dokter yang biasa diberikan dalam program dialisis!
  • QB
  • UF Goal
  • QD
  • Profilling Na / UF
  • Time Dialisis
  • Heparinisasi
2.3 Bagaimana mengatur posisi pasien supaya nyaman?

Pasien sesak:

  • Atur posisi semi fowler / setengah duduk
  • Berikan oksigen sesuai kebutuhan

Resiko Jatuh:

  • Membantu pasien naik atau turun dari tempat tidur yang terlalu tinggi
  • Memasang bed side bagi pasien yang memiliki resiko jatuh
  • Menempatkan pasien yang resiko jatuh dekat dengan nurse station
  • Menyarankan keluarga untuk mendampingi bagi pasien yang resiko jatuh
  • Memasang tanda / rambu resiko jatuh
  • Memperhatikan lantai kamar mandi yang licin
Unit Kompetensi: R.S.K.G. PD.03.01.02 - Persiapan Sirkulasi Ekstrakorporeal
NO. KUK Pertanyaan Indikator Ketercapaian Jawaban Asesi
2.1 Jelaskan definisi dari soaking? Soaking adalah mengalirkan cairan dialisat ke dalam kompartemen dialisat pada dialiser
2.2 Jelaskan tujuan soaking!
  • Melembabkan dan membuang bahan sterilisasi dalam kompartemen dialisat pada dialiser
  • Memastikan tidak ada udara dalam kompartemen dialisat selama hemodialisis (HD) dilakukan
  • Mencegah terjadinya komplikasi (reaksi pirogen)
3.1 Jelaskan definisi dari rinsing? Rinsing adalah membilas dialiser dan bloodline dengan menggunakan cairan fisiologis (NaCl 0.9%) ke dalam kompartemen darah
3.2 Jelaskan tujuan rinsing!
  • Membuang zat kimia dan membebaskan udara dalam kompartemen darah pada dialiser
  • Mencegah terjadinya komplikasi (reaksi pirogen)
4.1 Jelaskan definisi dari priming / sirkulasi tertutup! Priming adalah pengisian cairan fisiologis dengan penambahan anti koagulan untuk dilakukan sirkulasi tertutup, sebelum hemodialisis dilaksanakan
4.2 Jelaskan Tujuan priming / sirkulasi tertutup! Melapisi seluruh permukaan membran dializer dengan anti koagulan dan mencegah terjadinya pembekuan darah dalam sirkulasi ekstrakorporeal
Unit Kompetensi: R.S.K.G. PD.03.01.03 - Akses Vaskular Hemodialisa
NO. KUK Pertanyaan Indikator Ketercapaian Jawaban Asesi
1.2 Bagaimana cara mengkaji AV Fistula sebelum diakses? Cara mengkaji AV fistula adalah dengan:
  • Inspeksi (melihat posisi Vaskular akses)
  • Palpasi (Meraba trill vaskular akses)
  • Auskultasi (dengarkan bunyi bruit atau trill vaskular akses)
1.5 Jelaskan tanda-tanda infeksi akses AV fistula!
  • Kemerahan
  • Ada pus
  • Nyeri
  • Demam
2.3 Jelaskan cara menjaga prinsip seteril saat akses CDL! Petugas menggunakan APD, sarung tangan seteril dan duk bolong yang seteril
3.3 Jelaskan cara menjaga prinsip seteril saat akses Femoral! Petugas menggunakan APD, sarung tangan seteril dan duk bolong yang seteril
Unit Kompetensi: R.S.K.G. PD.03.01.04 - Memulai Hemodialisa
NO. KUK Pertanyaan Indikator Ketercapaian Jawaban Asesi
1.1 Jelaskan program yang dikaji pada status harian hemodialisis yang lalu untuk hemodialisis saat ini!
  • Time dialisis
  • QB
  • Program pemeriksaan laboratorium/diagnostik
  • QD
  • UF
  • Berat kering
  • Heparinisasi
  • Suhu dialisat
Unit Kompetensi: R.S.K.G. PD.03.01.05 - Monitoring Pasien Intradialisis
NO. KUK Pertanyaan Indikator Ketercapaian Jawaban Asesi
1.3 Jelaskan cara mengobservasi kebocoran posisi akses; pada akses inlet maupun outlet!
  • Untuk akses outlet terutama ditangan, jangan ditutup dengan selimut, agar mudah terlihat
  • Untuk akses pada CDL ataupun akses pada femoral, saat melakukan observasi perawat harus selalu mengecek, disesuaikan dengan kondisi

Tanda Tangan Asesi:

Tanggal:

Tanda Tangan Asesor:

Tanggal: